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中国急性上消化道大出血治疗网西医药物治疗方法垂体后叶素联合硝酸甘油治疗上消化道出血

垂体后叶素联合硝酸甘油治疗上消化道出血

疗法提供:山东临淄齐都医院 宋飞 刘志刚 杨佳丽

治疗方法:

入院后予以禁食、补充血容量、抑酸等一般治疗,在此基础上加用垂体后叶素96U入5%GS液500ml中静滴(0.4u/分钟)。

同时以硝酸甘油10mg入液同步静滴;

垂体后叶素是强力血管收缩剂,它收缩内脏血管床小动脉及毛细血管前括约肌,减少进入门静脉的血流,使门静脉压力下降,收缩奇静脉及胃肠道局部血管,从而使内脏血流减少60%~70% ,有利于破裂处血栓形成而止血,其控制大出血率达64%~90%,是治疗上消化道出血的一线药物。

但由于该药选择性差,对全身血流动力学均可产生影响,尤其在小剂量时就可引起明显的冠脉收缩,使冠脉痉挛,心肌供血减少,易致心绞痛、心律失常,诱发急性心肌梗死,还可收缩全身小动脉使血压一过性升高。

据统计该药心血管系统副作用可达74%~89%,57岁以上老年人因耐受性差更易发生,平均好发年龄63.2岁。过去曾认为其副作用可随着停药而消失,但近几年有动物实验表明:垂体后叶素在致心肌缺血的同时还伴有心肌细胞凋亡的增加,缺血时间愈长,凋亡数量愈多。

可见其心血管副作用可能为不可逆损伤。另外垂体后叶素收缩胃肠道平滑肌,还可出现腹痛、大便次数增多等。鉴于以上原因,使垂体后叶素在临床上的应用受到限制。

用垂体后叶素和硝酸甘油联合用药取得了较好的效果,并大大减少了副作用。

治疗量硝酸甘油可扩张静脉,轻度扩张动脉,从而使门脉血流减少,门脉压降低,同时静脉扩张使心脏前负荷降低,心排血量减少,同时也降低了门脉血流,与垂体后叶素起协同止血作用,更主要的是硝酸甘油通过扩张冠状动脉、脑动脉、胃肠道血管平滑肌,抵消了垂体后叶素收缩血管所导致的不良反应 。

二药联合应用把治疗上消化道出血的有效率提高;而且收缩、扩张血管时产生的不良反应相互抵消,扩大了适应证,患者依从性好,但建议57岁以上的老年人应在监护下使用。

另外该配伍用药经济,疗法简单。

 

     
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