治疗方法:
入院后予以禁食、补充血容量、抑酸等一般治疗,在此基础上加用垂体后叶素96U入5%GS液500ml中静滴(0.4u/分钟)。
同时以硝酸甘油10mg入液同步静滴;
垂体后叶素是强力血管收缩剂,它收缩内脏血管床小动脉及毛细血管前括约肌,减少进入门静脉的血流,使门静脉压力下降,收缩奇静脉及胃肠道局部血管,从而使内脏血流减少60%~70% ,有利于破裂处血栓形成而止血,其控制大出血率达64%~90%,是治疗上消化道出血的一线药物。
但由于该药选择性差,对全身血流动力学均可产生影响,尤其在小剂量时就可引起明显的冠脉收缩,使冠脉痉挛,心肌供血减少,易致心绞痛、心律失常,诱发急性心肌梗死,还可收缩全身小动脉使血压一过性升高。
据统计该药心血管系统副作用可达74%~89%,57岁以上老年人因耐受性差更易发生,平均好发年龄63.2岁。过去曾认为其副作用可随着停药而消失,但近几年有动物实验表明:垂体后叶素在致心肌缺血的同时还伴有心肌细胞凋亡的增加,缺血时间愈长,凋亡数量愈多。
可见其心血管副作用可能为不可逆损伤。另外垂体后叶素收缩胃肠道平滑肌,还可出现腹痛、大便次数增多等。鉴于以上原因,使垂体后叶素在临床上的应用受到限制。
用垂体后叶素和硝酸甘油联合用药取得了较好的效果,并大大减少了副作用。
治疗量硝酸甘油可扩张静脉,轻度扩张动脉,从而使门脉血流减少,门脉压降低,同时静脉扩张使心脏前负荷降低,心排血量减少,同时也降低了门脉血流,与垂体后叶素起协同止血作用,更主要的是硝酸甘油通过扩张冠状动脉、脑动脉、胃肠道血管平滑肌,抵消了垂体后叶素收缩血管所导致的不良反应 。
二药联合应用把治疗上消化道出血的有效率提高;而且收缩、扩张血管时产生的不良反应相互抵消,扩大了适应证,患者依从性好,但建议57岁以上的老年人应在监护下使用。
另外该配伍用药经济,疗法简单。