治疗方法:
在常规监测生命体征、留置胃管、补充血容量、止血、抑酸等综合治疗基础上,思他宁改良用药,连续每间隔3~5分钟予以250mg慢进冲击注射,共3~5次后再予以250mg/小时维持注射。
目前紧急处理食管胃底静脉破裂出血最常用、最有效的药是生长抑素,思他宁是一种人工合成的十四肽氨基酸,具有天然生长抑素的特性。临床资料证实生长抑素能选择性减少门静脉及肝脏血流,降低门脉压力和侧支血流量。思他宁减少门脉侧支循环血流和奇静脉血流作用比降低门脉压力更为显著,可能是思他宁使食管下段括约肌显著收缩,增加食管下段括约肌压力作用有关。
思他宁治疗肝硬化上消化道出血的机制主要有:
(1)选择性直接作用于血管平滑肌,使内脏血管收缩,减少内脏循环血量,从而降低门脉血流量及门脉压力,但不影响体循环动脉血压的显著变化;
(2)通过减少侧支循环的血流量来降低食管曲张静脉内的血流量和压力;
(3)增加食管下段括约肌的张力;
(4)通过对具有舒张血管作用的胃肠激素(胰高血糖素、血管活性肠肽、胃泌素等)的抑制作用,增加内脏血管对缩血管物质的敏感性,间接地阻断血管扩张,使内脏血管收缩,血流量下降;
(5)抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,减少胃黏膜血流量;
(6)增强血小板的凝聚功能。
思他宁改良用药方法不失为一种首选的治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的方法。