治疗方法:
患者使用维生素K1、止血敏、氨甲苯酸、苷灵安、补充液体、纠正水电解质失衡的基础上,加用奥曲肽,首先0.1 mg 静脉推注后以25μg/小时的速度持续静脉滴注5天;
洛赛克40mg+生理盐水40ml泵推,2次/天,连用5天。患者于用药前后分别检查肝肾功能、血常规、大便潜血(OB)。
奥曲肽是一种人工合成的生长抑素八肽,由八个氨基酸组成,半衰期长约90~120min。生物作用强,能皮下注射、静推、静滴。可作用于血管平滑肌,使血管收缩,可有效减少内脏和肝动脉血流,降低门脉压力,并减少奇静脉内血流,从而降低侧支循环血流量;能增加食管下段括约肌的压力,可能对食管下段静脉丛有收缩作用,导致曲张食管静脉血流减少;并抑制胃酸、胃蛋白酶、胰液的分泌,减少组胺等应激性溃疡的因素,减少胃肠蠕动,防止胃食管反流。
因此,对食管和胃底静脉曲张出血伴消化性溃疡,胃黏膜糜烂出血以及防止胃底曲张静脉出血处血痂消化再出血等均有益;门脉高压患者胰高血糖素及其他血管舒张因子的血浆浓度增加,使血管对去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ敏感性降低,奥曲肽抑制胰糖素的分泌,间接阻断血管扩张,使内脏血管收缩,血流量下降,从而降低门脉压力。
洛赛克为质子泵抑制剂,是一种脂溶性的弱碱性药物,通过抑制胃壁细胞质子泵的活性,阻断胃酸分泌的最后步骤,使壁细胞内的H+不能转运到胃腔内,使胃液中的酸含量明显减少;提高胃内pH值,有利于血液凝结及血小板凝聚后不被解聚,从而发挥止血作用;并降低胃消化活性,增进胃黏膜血流,增加胃黏膜防御能力。
用奥曲肽和洛赛克联合治疗肝硬化静脉曲张破裂出血,治愈率明显增高,止血时间明显缩短,疗效显著。