治疗方法:
经多路快速补液、输红细胞悬液、血浆及应用血管活性药等积极的抗休克治疗;
并在心电监护、氧饱和度、血压监测下,先行选择性血管造影术,均采用Seldinger技术股动脉穿刺插管,选择性插入腹腔动脉及肠系膜上下动脉,用60%复方泛影葡胺或欧乃派克离子造影剂造影,先确定出血的部位及性质,发现出血血管后,采用RH或Cobra导管超选择性插入出血靶血管,插管成功后,采用明胶海绵颗粒、条块和带纤毛金属钢圈作为栓塞剂,栓塞后再次造影确诊有无活动性出血。
血管造影阴性者,根据临床表现及既往病史,支持上消化道出血者行盲目性胃十二指肠动脉及胃左动脉栓塞。
与外科手术相比,经导管选择性腹腔动脉栓塞治疗优点:
(1)能在血管造影明确诊断的基础上立即施行治疗,且如果首次栓塞失败,还可重复进行;
(2)因针对病变血管直接止血,成功栓塞后多数病例能避免外科手术,保持消化道器官的完整性,此法操作简便、损伤小、疗效迅速、可靠;
(3)对外科手术高危的患者,尤其是近期接受外科手术患者,仍能很好地耐受栓塞治疗,因而比外科手术更为安全。
选择性腹腔动脉造影及栓塞术最常见的并发症是再出血及误栓引起消化道缺血,再出血与栓塞剂选择有关,在较大动脉及动脉瘤破裂出血栓塞时,使用明胶海绵粉末和微球等作栓塞材料时,血管再通复发出血可能性大,采用明胶海绵颗粒、条块和带纤毛金属钢圈作为栓塞剂,治疗后再次出血明显减少。
上消化道的血供丰富,栓塞血管大多为胃十二指肠动脉分支、胰十二指肠动脉分支及胃左动脉,这些动脉侧支循环多,且胃壁内的吻合交通支亦较丰富,故一般不存在管壁坏死的危险,微导管超选要求不高,注射栓塞剂时应用“减压注射法”,栓塞剂反流造成其他腹腔动脉误栓也可避免。